作为典型的老城区、老工业区，重庆大渡口区医院力量单薄，不足以回应群众旺盛医疗需求，医疗事业发展“先天不足”。面对这一情况，近年来大渡口“不拼规模，不抢病人”，变“坐等病人上门”为“给病人送服务上门”，医疗改革改出了新意，落到了实处。
当好群众健康“守门人”
大渡口区半个多世纪前依托大型国有企业重钢而设立，长期以来面向重钢职工及家属的重钢总医院就可以“承包”区内医疗。只是，2006年起重钢开始向远郊区县搬迁，并逐步剥离国企办社会的职能。大渡口不得已从国企主导办医向政府主导办医转型。
“传统国企办的医疗机构服务能力有限，政府主导的区级医疗机构建设还处于起步阶段，资金投入和人才积累都不到位。”大渡口区卫生健康委相关负责人向半月谈记者讲起该区现状。
从区情现实出发，如何办好群众满意的医疗?大渡口区意识到，一方面，该区地处重庆交通便利的主城区，群众日常想看病，搭乘轻轨20多分钟就能到达多家优质三级医疗机构;另一方面，目前大渡口全区60岁以上户籍人口6.2万人，老龄化率超过23%，是重庆“最老”的一个区，诸多老年群众老年病、慢性病预防、诊治、康养等需求旺盛，却又行动不便。
由此，大渡口区找准了医疗改革的定位：以壮大乡镇卫生院、社区卫生服务中心等基层医疗机构为发力方向，以解决慢性病、常见病为重点，当好群众健康“守门人”。
谁说医生不能送服务上门
在大渡口区锦凤社区，70多岁的周大爷患有脑梗，长期卧病在床。因为病情加重，一年多来，春晖路街道社区卫生服务中心的医生曹新伟每周要上门两三次，给周大爷提供服务。
“老人家你有低蛋白血症，平常要注意多吃些高蛋白食物，但饮食也不要油腻，不然容易拉肚子哦。”曹新伟在给周大爷清理坏死组织、为压疮部位换药的同时，也会根据病情变化，及时提出建议。经过细致护理治疗，最近周大爷的病情有了明显缓解。
“这些年来，通过强化投入，基层医疗机构诊疗能力有了很大增强，但不少地方还是门可罗雀，究其原因，还是群众不信任，觉得来了也治不好病。”春晖路街道社区卫生服务中心主任鲍教洪说，要重建医患信任，将家庭医生签约服务做实、做细是重要突破口。
大渡口全区有60多支家庭医生团队，活跃在社区一线。“我一般上午在医院看门诊，下午就可以为签约对象提供上门服务。”曹新伟说，“不坐等病人上门”，而是“给病人送服务上门”，这正是社区医生的优势。天天在社区跑，“曹大夫”的名字也越来越响亮，大伙儿有个头疼脑热，都愿意找他。
化“被动坐诊”为“主动服务”，既方便了患者，基层医疗机构也尝到了甜头。春晖路街道社区卫生服务中心结合患者需求，推出了10种家庭医生增值服务包，包含中医理疗、针灸、慢病调理等。“因为医生对患者病情比较熟悉，增值服务包的设计有针对性，推广效果很好。”鲍教洪说。
留住医生，也留住患者
在大渡口区跳蹬镇卫生院，内科医生李冬玲医术过硬，吸引了镇上不少患者前来就医，每天忙个不停。“我们医院打破‘大锅饭’，诊疗病人多、质量好，收入就更高，有的骨干医生年收入近20万元。好医生有好待遇，辛苦付出有回报，在乡镇基层才能踏实行医。”跳蹬镇卫生院院长杜战说。
长期以来，基层医院编制短缺，吸引不来优秀人才，医院不得不自己筹钱临聘人员，已成公认“老大难”。今年大渡口区狠下决心，为基层医疗机构分批新增200多个卫生专业技术人员编制。
除了推进薪酬分配改革、落实编制待遇等举措之外，构建市—区—镇街医疗网络，也是大渡口医疗“强基层”的重要手段。为此，该区与大医院建立紧密合作机制，依托医联体让基层医院做大做强;共建远程信息平台，让患者就近享受专家资源……
跳蹬镇卫生院与重庆多家三甲医院实现了信息直联。最近，该院收治了一名80多岁的心脏疾病患者，入院就反映心慌、心率快。接诊医生蒋洁立马给病人戴上远程心电监护设备，相关数据被实时传送到重庆医科大学附属第一医院。不到半小时，相关诊断结果就出来了，患者得到了及时治疗。
“‘镇级检查、市级诊断’的好处，是让患者不出镇街，就能获得上级医院优质远程服务，提高了就医便捷度。”杜战说，如今医院一年要做远程心电500多例，远程影像近2000例。患者如果需要向上级医院转诊，随身携带报告单，不用重复检查，也节省了医疗开支。（记者 李松）
（刊于《半月谈》2019年第23期）
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